Glavni > Zelišča

Značilnosti zdravljenja zunanjih hidrocefalusov možganov pri odraslih

Ne tako dolgo nazaj je bil edem razvrščen le kot bolezen dojenčkov.

Sčasoma so bili zdravniki prisiljeni priznati, da nobena starostna skupina ni bila zavarovana pred takšno diagnozo.

Pri diagnosticiranju zunanje hidrocefalije pri odraslih je zdravljenje predpisano v skladu z enim od kliničnih programov.

Zunanja hidrocefalus je nevrološka bolezen, nevarna zapleta. Običajno intracerebralna tekočina cerebrospinalne tekočine kroži nenehno, oskrbuje mehka tkiva s hrano in jih ščiti pred poškodbami.

Neoplazme, adhezije in vse druge ovire ustvarjajo tveganje za motnje iztoka. Presežek nakopičene tekočine ustvarja pritisk, ki vodi do zmanjšanja volumna možganov ali pretrganja prekatov.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z drogami ni priznano kot najučinkovitejša, vendar hkrati najbolj benigna metoda. Konzervativno zdravljenje je predpisano na podlagi splošnega stanja, starosti in narave hidrocefalusa.

Poudarek je na vazodilataciji, diuretičnih zdravilih in močnih saluretikih, ki povečujejo odtok cerebrospinalne tekočine. Hkrati imenuje farmakološka sredstva, ki upočasnjujejo njeno proizvodnjo.

Sočasna jemanja zdravil so predpisana tudi za ublažitev bolnikovega stanja, kar pomeni, da standardni recept vključuje:

  1. acetazolamid - sredstvo za znižanje očesnega tlaka;
  2. vab, diakarb, glimarit - diuretiki;
  3. zdravila proti bolečinam in barbiturati;
  4. furosemid in etakrinska kislina - zdravila, ki odstranjujejo soli in odvečno vodo;
  5. 20% raztopina albumina za korekcijo krvi in ​​plazme;
  6. 25% raztopina magnezijevega sulfata, glevenola, troksevazina - zdravil, ki izboljšajo pretok krvi;
  7. betametazon, deksametazon, metilprednizolon, prednizon - hormonski steroidi, ki imajo protivnetne učinke.

Konzervativno zdravljenje vodi do popolnega okrevanja le v nekaterih primerih, njegova primarna naloga pa je upočasnitev razvoja zunanje hidrocefalije in lajšanje bolnikovega stanja.

Premostitev možganov

Premikanje možganov je ena od učinkovitih metod zdravljenja zunanje hidrocefalije pri odraslih, kar 85% opravljenih operacij daje zadovoljive rezultate. S pomočjo sistema cevi in ​​ventilov se odvečna tekočina izloči z naravnimi in obveznimi metodami v telesni votlini, kjer kopičenje tekočine ni tako kritično.

Premikanje možganov za hidrocefalus

Popolna oživitev je glavna prednost tehnike, obenem pa obstaja možnost zapletov in neugodij za bolnika, od katerih so najpogostejše:

  • periodično potrebo po delni ali popolni zamenjavi šanta;
  • odvisnost od delovanja sistema;
  • tveganje za nastanek hematomov zaradi intenzivnega odtoka;
  • prepočasen odliv;
  • verjetnost vnetja, razjede, epilepsije.

Obstajajo številne kontraindikacije za ranžiranje:

  1. kronični hidrocefalus;
  2. nevrološke bolezni;
  3. duševne motnje;
  4. epilepsija;
  5. slepota.

Endoskopija

V večini primerov je indikacija za endoskopijo pri odraslih prisotnost tumorja ali tvorbe travmatskega izvora. Zahvaljujoč tej tehnologiji je možno odstraniti oviro, ki ovira kroženje cerebrospinalne tekočine brez trepaniranja in odpiranja lobanje.

Preko endoskopa se v lezije CSF vnesejo nevrokirurški instrumenti, ki zagotavljajo, da se odvečna tekočina odvaja do meja norme.

Če primerjate spajanje in endoskopijo, so prednosti endoskopske metode očitne:

  1. primarni cilj endoskopije je normalizacija naravne tekočine;
  2. minimalne poškodbe med operacijo;
  3. odsotnost tujega telesa v telesu;
  4. velika verjetnost popolnega okrevanja.

Z uporabo endoskopa je možno popolnoma odstraniti neoplazme, ki so povzročile blokado cirkulacije CSF, zato se stanje bolnika izboljša skoraj takoj po zaključku operacije.

Ljudska pravna sredstva

Tradicionalni načini pomaganja trpljenju vodenice so znani že dolgo in se še danes uporabljajo. Strokovnjaki pravijo, da nobeden od njih ne zagotavlja popolne ozdravitve, vendar ugotavljajo njihove koristne učinke.

Broe in tinkture zdravilnih rastlin izboljšujejo prekrvavitev, pospešujejo presnovo v mehkih tkivih, so priznane kot učinkoviti diuretiki in sredstva za odstranjevanje soli, nekateri so navedeni spodaj.

Adult Hydrocephalus Brain

Ivan Drozdov 10/02/2017 15 Komentarji

Hydrocephalus (cerebralni edem) je bolezen, pri kateri se v delih možganov kopiči velika količina cerebrospinalne tekočine. Vzrok tega stanja je disfunkcija produkcije ali odtoka cerebrospinalne tekočine iz možganskih struktur. Bolezni nagnjeni otroci in odrasli. Hidrocefalus možganov pri odraslem je težji kot pri otroku, saj se kranialne kosti v območju izvira lobanje ne premikajo in se tekočina začne pritiskati na možgansko tkivo. Hidrocefalus se pogosto pojavi kot zaplet drugih bolezni, ki vplivajo na živčni in žilni sistem, možganske strukture. V skladu z ICD 10 je hidrocefalusu v poglavju “Druge motnje živčnega sistema” dodeljena ločena koda G91, v kateri so vrste bolezni opisane v odstavkih 0-9.

Simptomi hidrocefalusa

Znaki možganskega edema se močno razlikujejo glede na obliko, v kateri se bolezen razvija. Za akutno obliko patologije je značilno hitro povečanje ICP in pojav naslednjih simptomov:

  • Glavobol - luknjanje in stiskanje, ki sega do orbitalnega področja, moti predvsem zjutraj takoj po zbujanju. Po kratkem času budnosti se njihova intenzivnost zmanjša.
  • Slabost - pojavlja se skupaj z glavoboli predvsem zjutraj.
  • Bruhanje - ni povezano s hrano, po njenem napadu postane bolnik lažji.
  • Motnje vida - pekoč občutek v očeh, videz motne tančice.
  • Zaspanost je znak velikega kopičenja tekočine, hitrega razvoja intrakranialne hipertenzije in verjetnosti velikega števila nevroloških simptomov.
  • Znaki premestitve možganskih struktur glede na os možganskega debla - oslabljene okulomotorne funkcije, nenaravni položaj glave, moteno dihanje, depresija zavesti do razvoja kome.
  • Napadi epilepsije.

S kroničnim razvojem hidrocefalusa pri odraslem se simptomi pojavljajo postopoma in v manj izraziti obliki. Najpogosteje ima bolnik:

  1. Znaki demence - zmedenost, motnje spanja, izguba spomina in miselnih procesov, zmanjšana sposobnost samopostrežbe v vsakdanjem življenju.
  2. Apraksija hoja - kršitev hoje pri hoji (tresenje, negotovost, nenaravno veliki koraki), medtem ko je v ležečem položaju bolnik samozavestno dokazuje motorične funkcije, ki simulira kolesarjenje ali hojo.
  3. Kršitev uriniranja in dekapacija - manifestira se v naprednih primerih v obliki urinske inkontinence in blata.
  4. Vztrajna šibkost mišic, letargija.
  5. Neravnovesje - kasneje se kaže v nezmožnosti bolnika, da se premika ali sedi samostojno.

Pomembno je, da pravočasno razločimo možganski hidrocefalus pri odraslih po opisanih simptomih od drugih bolezni in se posvetujte z zdravnikom.

Vzroki hidrocefalusa

Tekočina, ki jo proizvajajo žilni pleksusi možganov, izpere njeno strukturo in se absorbira v vensko tkivo. Običajno se ta postopek odvija neprekinjeno in količina proizvedene in sesane tekočine je enaka. Če je kršena ena od opisanih funkcij, se v možganskih strukturah pojavi prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine, ki je glavni vzrok hidrocefalusa.

Možganska hidrocefalus pri odraslem se lahko pojavi v ozadju naslednjih patoloških stanj:

  • Akutne motnje v krvnem sistemu možganov, ki jih povzroča tromboza, možganska kap hemoragičnega ali ishemičnega tipa, ruptura anevrizme, subarahnoidna ali intraventrikularna krvavitev.
  • Razvoj okužb in vnetnih procesov, ki vplivajo na centralni živčni sistem, strukturo in sluznico možganov - meningitis, ventrikulitis, encefalitis, tuberkuloza.
  • Encefalopatija je toksična, posttraumatska, alkoholna in druge vrste, ki povzročajo kronično hipoksijo možganov in njeno kasnejšo atrofijo.
  • Tumorji različnih etiologij, ki rastejo v celicah prekatov, možganskega debla in bližnjega stebla.
  • Intrakranialne poškodbe, ki povzročajo otekanje možganskih struktur in razpokanje krvnih žil ter posttravmatske zaplete.
  • Zapleti po operaciji v obliki cerebralnega edema in kompresije cerebrospinalne tekočine in kanalov za dovod krvi.
  • Redke genetske anomalije in okvare centralnega živčnega sistema - Bickers-Adams, Dandy-Walkerjevi sindromi.

Če je prisotna vsaj ena od opisanih bolezni, mora bolnik upoštevati tveganje za nastanek hidrocefalusa kot zapleta in, če se pojavijo značilni simptomi, o tem takoj obvestite zdravnika.

Vrste Hydrocephalus

Odrasli hidrocefalus se skoraj vedno imenuje pridobljene bolezni. Glede na značilnosti, naravo izvora in razvoj je razdeljen na naslednje vrste:

Opišite nam svojo težavo ali pa delite svoje življenjske izkušnje pri zdravljenju bolezni ali pa prosite za nasvet! Povejte nam kaj o sebi tukaj na spletnem mestu. Vaš problem ne bo zanemarjen, vaša izkušnja pa vam bo pomagala!

  1. Po naravi izvora: t
  • Odprta (zunanja) - zaradi slabe absorpcije tekočine v stene venskih žil, se njen presežek kopiči v subarahnoidnem prostoru, medtem ko v odsekih prekatov možganov ne opazimo kršitev. Ta vrsta vodenice poteka redko, njeno napredovanje vodi do postopnega zmanjšanja volumna možganov in atrofije možganskega tkiva.
  • Zaprte (notranje) - tekoče tekočine se nabira v odsekih prekatov. Razlog za ta proces je prekinitev njenega iztoka skozi kanale, ki vodijo tekočino, ki jih povzroča vnetni proces, tromboza in rast tumorja.
  • Hipersekrecija - pojavi se pri pretirani produkciji cerebrospinalne tekočine.
  • Mešano - do nedavnega je bila ta vrsta hidrocefalusa diagnosticirana s kopičenjem tekočine hkrati v možganskih prekatih in subarahnoidnem prostoru. Danes je primarni vzrok tega stanja atrofija možganov in kopičenje tekočine je posledica, zato ta vrsta patologije ne velja za hidrocefalus.
  1. Glede intrakranialnega tlaka:
  • Hipotenzivno - tlak tekočine se zmanjša.
  • Hipertenzivni - kazalniki pritiska CSF so se povečali.
  • Normotenzivni - intrakranialni tlak je normalen.
  1. Glede na hitrost razvoja:
  • Akutna - hiter razvoj patologije, obdobje od prvih simptomov do globoke lezije možganskih struktur je 3-4 dni.
  • Subakutna - bolezen se razvija več kot 1 mesec.
  • Kronična - za katere so značilni blagi simptomi, obdobje razvoja je 6 mesecev ali več.

Vsaka od oblik hidrocefalije se kaže v obliki določenih simptomov, katerih prisotnost pomaga zdravnikom v procesu dodatne diagnoze, da postavijo pravilno diagnozo.

Diagnostika

Nemogoče je diagnosticirati možganski hidrocefalus pri odraslem samo z vizualnimi znaki ali simptomi, ker se bolezen ne pojavi navzven, slabo zdravje pa lahko povzročijo druge bolezni.

Pred postavitvijo diagnoze hidrocefalusa zdravnik predpiše niz študij, ki so sestavljene iz naslednjih metod:

  1. Pregled s strani strokovnjakov - vključuje zbiranje informacij o simptomih in boleznih, ki povzročajo pojav možganov; izvajanje testov za oceno stopnje poškodbe možganskih struktur in zmanjšanje njene funkcionalnosti.
  2. Računalniška tomografija - preučevanje velikosti in oblike prekatov, delov možganov, subarahnoidnega prostora in kosti lobanje, določanje njihove velikosti in oblike, prisotnost tumorjev.
  3. Magnetna resonanca - za identifikacijo tekočine v možganskih strukturah, določitev oblike in resnosti hidrocefalusa, ki bo pripravila predhodni zaključek o vzroku razvoja patologije.
  4. Radiografija ali angiografija z uporabo kontrastnega sredstva - za določitev stanja žil, stopnje redčenja njihovih sten.
  5. Cisternografija se izvaja za identifikacijo oblike hidrocefalusa in za pojasnitev smeri gibanja cerebrospinalne tekočine.
  6. Ehoencefalografija je ultrazvočni pregled možganskih struktur za prisotnost patoloških sprememb v njih.
  7. Lumbalna punkcija - vnos tekočine za tekočino se določi za določitev intrakranialnega tlaka, preučevanje njegove sestave glede na stopnjo zgostitve in prisotnost vnetnih procesov.
  8. Oftalmoskopija se izvaja kot sočasna študija za ugotavljanje motenj vida in njihovih vzrokov.

Če rezultati pregleda pregledajo potrditev prisotnosti tekočine v možganskih strukturah, zdravnik diagnozo hidrocefalusa in predpisuje zdravljenje glede na obliko.

Zdravljenje hidrocefalusa

Pri majhnem in zmernem kopičenju tekočine v možganih se bolniku priporočajo zdravila.

Če cerebrospinalna tekočina ustvari previsok tlak in je življenje bolnika v nevarnosti, mora nujno izvesti kirurško operacijo.

Ko je hidrocefalus pomemben za zmanjšanje pritiska cerebrospinalne tekočine na možgane. V ta namen zdravnik predpiše naslednja zdravila:

  • Diuretiki (Diakarb, Glimarit) - odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa.
  • Vasoaktivna zdravila (Glevenol, magnezijev sulfat) - za izboljšanje krvnega obtoka in obnovitev žilnega tonusa.
  • Sredstva proti bolečinam (Ketoprofen, Nimesil), tablete proti migreni (Sumatriptan, Imigren) - za lajšanje bolečih napadov in številnih nevroloških simptomov.
  • Glukokortikosteroidi (prednizolon, betametazon) so pokazali v hudem stanju kot imunosupresiv in sredstvo za nevtralizacijo toksinov.
  • Barbiturati (fenobarbital) - sedativi, ki zavirajo centralni živčni sistem.

Zdravljenje z zdravili lahko zmanjša količino tekočine v možganskih strukturah in lajša simptome, vendar popolna ozdravitev z njeno pomočjo ni možna. V akutnih in napredovalnih primerih, če obstaja veliko tveganje za komo ali smrt, bolnik opravi nevrokirurški poseg. Glede na indikacije in stanje bolnika s hidrocefalusom možganov pri odraslih se izvajajo naslednje vrste operacij:

  1. Manipulacija je odstranitev cerebrospinalne tekočine s posebnim orodjem iz možganskih struktur v telesni votlini, ki naravno brez absorpcije absorbirajo tekočino. Obstajajo vrste obvoznice:
  • ventriculo-peritoneal - iztekanje tekočine v trebušno votlino;
  • ventriculo-atrial - v oddelku desnega atrija;
  • ventriculo-cisternija - na zadnji strani glave, del velikega rezervoarja.
  1. Endoskopija - tekočina se izloči skozi poseben kateter, vstavljen v luknjo v lobanji.
  2. Ventrikularna drenaža je odprta operacija, ki vključuje namestitev zunanjega drenažnega sistema. Ta vrsta intervencije je navedena v primerih, ko drugih vrst operacij ni mogoče izvesti. Po njegovem izvajanju obstaja visok odstotek tveganja zapletov.

Posledice hidrocefalusa

Napoved zdravnikov pri diagnosticiranju hidrocefalusa odraslih možganov je odvisna od oblike in zanemarjanja bolezni. Zaznavanje patologije v začetni fazi povečuje verjetnost ohranjanja zdravja, kot tudi samozadostnosti pacienta v vsakdanjem življenju in družbi. V ta namen se je ob prvih simptomih bolezni potrebno posvetovati z zdravnikom, redno pregledovati in opraviti priporočene tečaje zdravljenja in rehabilitacije.

Hidrocefalus v poznejši fazi ogroža bolnika z resnimi zapleti in razočarljivo napovedjo zdravnikov. Razlog za to so nepovratni procesi v možganskih tkivih, ki se pojavijo s podaljšanim pritiskom CSF na njegovo strukturo. Posledice teče hidrocefalusa so:

  • zmanjšan mišični tonus okončin;
  • okvare sluha in vida;
  • duševne motnje, ki se kažejo v zmanjšanju mišljenja, spomina, koncentracije;
  • motnje dihalnega in srčnega sistema;
  • neravnovesje med vodo in soljo;
  • pomanjkanje usklajevanja;
  • pojav epileptičnih napadov;
  • znaki demence.

V prisotnosti opisanih zapletov in njihove močne resnosti je bolniku dodeljena invalidnost, katere skupina je odvisna od tega, kako dobro se usmerja v družbo in življenje.

Vprašanja lahko zastavite tukaj na spletnem mestu. Odgovorili vam bomo! Postavite vprašanje >>

Če bolezen hitro napreduje ali pa so možgani zaradi atrofije tkiv skoraj popolnoma izgubili svojo funkcionalnost, obstaja velika verjetnost za komo in smrt.

Hidrocefalija pri odraslih: vzroki, sorte, klinika in načela zdravljenja

1. Definicija 2. O vzrokih 3. Patogeneza ali o mehanizmu razvoja 4. Razvrstitev 5. Klinične manifestacije in simptomi 6. Diagnoza 7. Zdravljenje 8. Konzervativno zdravljenje 9. Kirurško zdravljenje 10. O ranžiranju

Hydrocephalus je eden od tistih izrazov, katerih pomen je razumljiv laiku. Vsaka izobražena oseba bo takoj rekla, da je to stanje, v katerem so možgani »prepojeni z vodo«. Ljudje običajno ta pojav imenujejo »vodenica možganov«. Mnogi so na internetu videli grozne slike, v katerih so dojenčki imeli neverjetno otečeno glavo, prekrito z mrežo žil. Toda le malo ljudi ve, da se mehke in mehke kosti lobanje otroka premikajo pod vplivom povečanega pritiska in tako preprečujejo, da bi se dvignil na katastrofalne številke. Torej pri otrocih postane hidrocefalija počasna in dolgotrajna.

Kaj pa odrasli? Ne glede na to, kako težko se potrudite, je lobanja že okostenela, fontane so se strdile, kosti pa so zelo trdno pritrjene druga na drugo. Kako poveča intrakranialni tlak? Zakaj se zgodi, kakšni mehanizmi omogočajo kompenzacijo v odsotnosti možnosti za povečanje lobanje? Ali je možno pri odraslih ozdraviti možgansko vodico? Odgovore na ta in mnoga druga vprašanja boste našli. Vendar pa morate začeti z opredelitvijo problema.

Opredelitev

S tem pojavom je mišljeno prekomerno kopičenje cerebrospinalne cerebrospinalne tekočine v votlinah centralnega živčnega sistema, ki so namenjeni njenemu kroženju. To so razpoke, prostori, komore in cisterne. Velika napaka bi bila domnevati, da je v tem primeru snov možganov nasičena s pijačo in jo lahko »stisnemo v vedro«. Za razliko od drugih organov so možgani zelo gosta struktura. In če je med edemom pljuč nasičen s tekočino, potem s hidrocefalusom ne gre za zmožnost možganov, ampak za kopičenje te tekočine v različnih prostorih, ki jih ne zaseda gosto tkivo in komunicirajo med seboj.

Malo o normalni anatomiji in fiziologiji cerebrospinalne tekočine v centralnem živčnem sistemu

Volumen lobanje ali lobanje v odrasli osebi je konstanten. Običajno se razdeli na naslednji način:

  • možgansko tkivo - 80%;
  • cerebrospinalna cerebrospinalna tekočina - 10%;
  • venska in arterijska kri, ki se nahaja v votlini lobanje - 10%.

V absolutnem smislu je obseg cerebrospinalne tekočine v kranialni votlini približno 150 ml in malo več na strukture hrbtenjače in terminalnega cisterne. Normalni pritisk cerebrospinalne tekočine (merjeno med lumbalno punkcijo) je približno 150-180 mm, ne pa živo srebro, ampak vodni stolpec. Glede na to, da je živo srebro 13,6-krat težje od vode, lahko domnevamo, da je intrakranialni tlak približno 13-krat manjši od arterijskega tlaka.

V kranialni votlini ni niti ene ventrikle, vodovoda ali cisterne, ki ne komunicira s preostalimi votlinami, ki vsebujejo liker. Stalno kroženje tekočine je eden od nujnih pogojev za normalno delovanje možganov. Zato se med seboj sporočajo naslednje strukture, v katerih kroži:

  • neparni (aksialni) prekati možganov (tretji, četrti);
  • lateralne komore;
  • možganski rezervoarji na njegovi osnovi;
  • ozek razrez subarahnoidnega prostora na površini konveksne ali možganske poloble.

Seveda lahko cerebrospinalna tekočina prosto teče v subarahnoidni prostor hrbtenjače do končnega cisterna na ravni 3-4 ledvenih vretenc.

Nastanek cerebrospinalne tekočine se pojavi v žilnici ali žilnici, pleksusih v stranskih prekatih in absorpciji - v posebnih oblikah (pachyonske granulacije) v bližini puščastega (sagitalnega) sinusa.

Dnevna proizvodnja alkoholnih pijač pri odraslih je približno 600 ml in toliko se absorbira. Ocenite, kako natančno je ta mehanizem uravnotežen. V nekaterih primerih pa je to moteno, kar vodi do prevelike proizvodnje (hiperproduktivna oblika) ali do nezadostne absorpcije cerebrospinalne tekočine (aresorptivno, kar se pojavi v 80% vseh primerov) ali v njihovi kombinaciji. Kaj povzroča povečanje intrakranialnega tlaka (ICP) in zakaj se pri odraslih razvijejo možganski hidrocefalus?

O razlogih

V nevrokirurški praksi je najpogostejši vzrok pojav dodatnega rastnega volumna. Lahko je parazitska cista (cisticerkoza, ehinokokoza), tumor, krvavitev, omejena gnojna votlina (absces) možganov.

Poleg tega se lahko z nekaterimi patološkimi procesi poveča tudi količina medule, ki ima njen edem. To je nujna situacija, ki zahteva zgodnjo diagnozo in nujno pomoč. Preprečevanje takšnega stanja je zelo pomembna faza in dolžnost zdravnika je, da predvidi otekanje možganov.

Pogosto se poveča intrakranialni tlak zaradi meningitisa, rupture anevrizme. Posledice gnojnega meningitisa in encefalitisa so lahko izrazite adhezije na pachyonskih granulacijah, zaradi česar je absorpcija zelo težavna. K temu prispeva tudi adhezivni arahnoiditis.

Seveda je v nekaterih primerih hidrocefalus posledica povečane produkcije cerebrospinalne tekočine, na primer, s tumorjem žilnega pleksusa. Včasih je sindrom povečanega ICP posledica hude poškodbe možganov.

Patogeneza ali mehanizem razvoja

Kljub očitnemu „železnemu“ argumentu, da se lobanja odrasle osebe »nikjer ne sliši«, se hidrocefalus ne pojavi takoj. Tudi v zaprtem volumnu lobanje ima oseba močne kompenzacijske mehanizme, ki vzdržujejo intrakranialni tlak na normalni ravni. In samo z njihovo razgradnjo se pojavi na začetku svetloba, nato pa progresivna intrakranialna hipertenzija. Mehanizem boja za normalni pritisk je, da venske krvi iztisnejo iz sinusov (zbiralniki).

Venski tlak se zniža, tlak v cerebrospinalni tekočini pa se zmanjša, kar se izloči iz prekatov in iz subarahnoidnega prostora. Posledica tega je, da postanejo prekati prazni, sam volumen možganov pa se zmanjša.

Ta mehanizem lahko celo privede do atrofije možganov, ne pa tudi hidrocefalusa. Takšna kompenzacija dobro deluje za benigne tumorje, ki počasi rastejo. Toda maligne in hitro rastoče formacije povzročajo izrazito kliniko, tudi ko dosežejo majhno velikost.

Potem ko so izčrpane kompenzacijske možnosti, začne pritisk v prekatih rasti, potem postane venski tlak otežen, kri ostaja v žilah in sinusih možganov, kar vodi v začaran krog.

Nadalje se pojavi ishemija možganskega tkiva. Dejansko je stopnja perfuzije (pretok krvi v možganih ali perfuzijski tlak) bolj učinkovita, večja je razlika med tlakom v arterijah in venah. Z naraščanjem venskega tlaka ta gradient pade. Če pade pod 50 mm Hg. Art., Potem obstaja veliko tveganje za otekanje možganov, njegovih različnih zapletov v obliki penetracije možganske snovi, ki vodi v smrt. In če je pritisk v žilah enak arterijskemu, se pretok krvi v možganih popolnoma ustavi.

Razvrstitev

Običajno obilo izrazov, ki opisujejo hidrocefalus, pacienta zmede, zlasti v starosti. Pogosto je ta diagnoza »omenjena« na MRI ugotovitvah in nenadoma postane predmet bolnikovega bojazni. Torej ločite zunanjo in notranjo obliko.

Zunanja ali zunanja hidrocefalija je zbirka cerebrospinalne tekočine na "pokrovčku" polobel ali v njihovih subarahnoidnih prostorih. Najpogosteje jo opažamo s sploščitvijo zvitkov in brazd korteksa. Hkrati je količina cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih praviloma normalna in atrofični procesi v skorji pogosto ustrezajo starosti. Na primer, diagnoza »zunanje nadomestne hidrocefalije« označuje proces, pri katerem ni nobenih znakov povečanja ICP v možganskih prekatih, vendar so zunaj možganov.

Notranja oblika je stanje, v katerem se raztegnejo prekati, v subarahnoidnih prostorih pa je količina tekočine v sprejemljivih mejah. Kot je omenjeno zgoraj, v normalnih razmerah vse votline komunicirajo med seboj. Običajno, če so spremembe v konveksni, so tudi v prekatih. Potem govorijo o mešani obliki.

Na primer, mešana nadomestna hidrocefalija je stanje, pri katerem CSF »nadomešča« mesto, kjer je nekoč bila možganska skorja. Hkrati so v skorji vidni hipotrofni procesi (izravnavanje brazd in zvitkov), dejstvo, da CSF rahlo »preseže« komore, kaže na mešano obliko.

Pozor: okluzija!

Za nevrokirurge je mehanizem razvoja povečanja ICP še posebej pomemben. Obstaja koncept okluzije ali ovire za pretok tekočine. Če ste blokirali tok, je to povzročilo njegovo okluzijo. Okluzivna hidrocefalija je zaprta pot za odtok cerebrospinalne tekočine. Lahko se pojavi kjerkoli, vendar je njegov videz v ozkih osrednjih vodnikih še posebej nevaren - na primer, na območju sylvianskega vodovodnega sistema ali blizu lukenj Lyushke in Magendie. Tu lahko zanesljivo "odrežete" celoten tok tekočine.

Včasih jo povzročajo ciste, pri otrocih - stenoza vodovoda, pri odraslih - posledice gnojnega meningoencefalitisa ali malignega tumorja. Ni časa za večletni kompenzirani tok. Obstaja izrazito povečanje tlaka CSF s stiskanjem prostorov na površini in na dnu možganov. Pojavi se hitra atrofija možganskega tkiva, pojavijo se žariščni simptomi. Najnevarnejša pa je hitra dislokacija ali premestitev možganskih struktur, ki vodi do cerebralnega edema in smrti, če ne ukrepamo. Smrtonosni izid se pojavi zaradi kršitve možganske snovi v zaprtem ali velikem okcipitalnem foramenju. Zato je neokluzalni proces, v katerem ni nenadne ovire za pretok tekočine, vedno bolj ugoden v smislu napovedi in možnega izida.

Hidrocefalija brez hipertenzije

Ali lahko pride do vodenice možganov brez povečanja pritiska alkohola? Zdi se, da je to nemogoče. Navsezadnje, če je CSF več kot potrebno, potem snov možganov "daje" svoje mesto. In to lahko storite samo tako, da se odpovete pritisku tekočine. Vendar se izkaže, da je hidrocefalus, ki ga ne spremlja povečanje ICP. Imenuje se "normotenzivna" in ima posebno ime - Hakim - Adamsov sindrom. Njeni simptomi so tako različni od običajnih, da je temu tipu hidrocefalusa namenjen poseben članek.

Klinične manifestacije in simptomi

Spomnimo se, da govorimo o sindromu povečanja ICP pri odraslih, ki je osnova vsakega hidrocefalusa, razen njegove normotenzivne sorte. Glavni znaki in simptomi zvišanja intrakranialnega tlaka so zelo značilni in se lahko odkrijejo tudi po kompetentnem zaslišanju bolnika, še pred preiskavo. Glavne pritožbe so:

  • Periodični glavobol, ki je progresiven, narašča s podaljšanim vodoravnim položajem (npr. V zgodnjih jutranjih urah).
  • Glavobol se razširi po celotnem lobanjskem trezorju, bolniki pa pogosto pravijo, da se "glava razpoči", "črpa se s črpalko." Te figurativne primerjave že vsebujejo pokazatelj povišanja tlaka.
  • Z naraščanjem intenzivnosti glavobola se pojavijo napadi bruhanja, ki se pogosto začnejo brez predhodne slabosti. Imenuje se "možgani", ki je povezana z draženjem bruhajočih centrov na dnu možganskega pretoka, v izobilju, gre "fontana" in je povezana z glavobolom.
  • Značilna je zmanjšanje migrene po dolgem bivanju v pokončnem položaju in izboljšanje počutja zvečer. Če spite na visoki blazini, vam glava boli zjutraj manj kot iz ravnega.
  • Zmanjševanje vida napreduje, razvija se inhibicija (še posebej pri hudem glavobolu), trpijo tudi višje kortikalne funkcije, saj je trofično živčno tkivo moteno zaradi dolgotrajne izpostavljenosti povišanemu tlaku. Posledica tega je atrofija korteksa.
  • Slabost vida (lise, "muhe", nejasnost), glavoboli slabše pri delu v nagibu, ko je trebušna napetost - te situacije povzročajo težave z venskim odtokom.
  • S hitrim razvojem hidrocefalusa je mogoč začetek popolne slepote (z atrofijo optičnih živcev).

Vsi ti negativni simptomi kršitve tekočine kažejo na splošno povečanje intrakranialnega tlaka, ki je bolj ali manj podaljšan, kronične narave. Če ima bolnik okluzivno hidrocefalus, potem »blok« toka CSF povzroči izjemno hitro povišanje tlaka. Ni časa za razvoj atrofije skorje in oslabljene funkcije. Prišlo je do motenj in kršitev možganskih struktur, ker se možgani preprosto premaknejo s svojega mesta. Najpogosteje se zagozdi v veliko okcipitalno ali zaprto odprtino.

Pozor! Razvoj zaspanosti in inhibicije v ozadju predhodno izraženih težav lahko nakazuje začetek možganskega edema, to pa zahteva nujno hospitalizacijo v nevrokirurški bolnišnici.

Diagnostika

Poleg zgoraj opisanih značilnih pritožb potrebujemo dokaze in objektivne podatke. Zato je zdravnik nevrolog, ki postavi pravilno diagnozo:

  • Pregleduje stanje fundusa (prisotnost stagnacije). Znano je, da so žile, skozi katere teče kri iz optičnih živcev, povezane s kavernoznim sinusom. Zato je stagnacija in edem glave vidnega živca zgodnji simptom razvoja hidrocefalusa in povečanje ICP.
  • Usmerja na običajno radiografijo lobanje - kraniogram. Če je bolezen dolgotrajna in kronična, potem pride do sprememb v kostnem tkivu - osteoporoza in deformacija turškega sedla, prednji rob okcipitalne jame postane tanjši. Opazen je pojav »prstnih odtisov« - kosti kranialnega trezorja so stanjšane, od znotraj pa se vtisnejo prsti v obliki depresij, kanali v diploi - gobasta snov kranialnih kosti - so povečani.
  • Priporoča CT - angiografijo, ki bo pokazala pozno polnjenje venskega sistema, sinusov, upočasnjevanje možganskega krvnega pretoka v postkapilarni fazi. Običajno kontrast vene izgine po 6 urah po dajanju in s povečanjem ICP ta čas podaljša za faktor 1,5–2.
  • MRI z ali brez kontrasta. Prikazuje vrsto in naravo hidrocefalusa in zelo pogosto vam omogoča, da najdete vzrok (adhezije, razsute oblike).
  • V nekaterih primerih lumbalna punkcija. Trenutno so indikacije za ICP zelo omejene, saj se z ostrim padcem tlaka zaradi zmanjšanja njegove prostornine pojavi otekanje možganov, ki se lahko slabo končajo.

Malo o dejanskih številkah

Pomembno je, da vsi bolniki vedo, da če niso opravili zgornjih študij in niso zaskrbljeni zaradi teh težav, je diagnoza hidrocefalusa (razen Hakim-Adamsovega sindroma) malo verjetna. Neposredno se lahko stopnja intrakranialnega tlaka prepozna le tako, da se manometer potegne v lobanjo in se njegov senzor premakne v ventrikularno votlino ali subarahnoidni prostor.

Tako se izvaja v nevrokirurški reanimaciji. Posredno lahko določite raven glede na lumbalno punkcijo. Torej, če zdravnik pravi, da »imate intrakranialno«, mu to ne preprečuje, da bi vprašal, katera merila je vodil v odsotnosti pritožb, glede na instrumentalne metode raziskovanja in neposredne meritve?

Trenutno je iskanje neinvazivnih metod za merjenje ICP zelo intenzivno v tujini (z računalniško spletno analizo tlaka v zrku, popravljeno za ukrivljenost ICP in sklera), vendar do sedaj napaka ostaja visoka, podobne metode pa se v kliničnih in ambulantnih okoljih pogosto ne uporabljajo. prakso.

Zdravljenje

Seveda je v primeru, ko se najde volumetrična izobrazba in obstajajo indikacije za operacijo, zdravljenje hidrocefalusa operativno. Če takšne najdbe ni, vendar obstaja, na primer, adhezivni in adhezivni arahnoiditis po gnojnem meningitisu, vendar ni indikacij za disekcijske adhezije, potem bo zdravljenje konzervativno. Seveda se pri tradicionalnem zdravljenju (korekcija ICP) začne in pripravlja na operacijo. Katera zdravila so prikazana in kako nevrologi zdravijo to bolezen?

Konzervativno zdravljenje

Glede na fizikalne principe pojava hidrocefalusa je jasno, da so možnosti zdravljenja z zdravili omejene. V najboljšem primeru skušajo zmanjšati proizvodnjo alkohola in zmanjšati pritožbe. Zato je konzervativno zdravljenje običajno prva faza dinamičnega opazovanja. Z napredovanjem je potrebna operacija.

Pomembno je! Z razvito kliniko hidrocefalusa z izrazitim povečanjem ICP, je nujno potrebno posvetovanje z nevrokirurgom!

Osnovna načela zdravljenja povečanega ICP so:

  • Prehrana z omejevanjem ne samo tekočine, ampak tudi soli.

Znano je, da presežek soli "potegne" vodo po zakonih osmoze. Zato je sled, ki se uživa v večernih urah in ponoči pitna voda, lahko povzroči trajne glavobole. Močan čaj, kava in še posebej alkohol niso priporočljivi. Pivo je strogo prepovedano, saj gre predvsem za tekočino.

  • Imenovanje "Diakarbe". To zdravilo zavira encim karbonsko anhidrazo in lahko zmanjša nastajanje cerebrospinalne tekočine. "Diacarb", ki ga predpisujejo nevrologi, terapevti tečaj za en mesec.
  • Sprejem diuretikov z obvezno korekcijo kalija. Dehidracijska terapija je indicirana za lajšanje znakov hidrocefalusa na začetku zdravljenja.

Če simptomi napredujejo, je potrebna operacija.

Kirurško zdravljenje

Rezultati operativnih metod so neprimerno višji kot pri jemanju tablet. Pri okluzivnih oblikah hidrocefalusa (npr. Pri tamponadi prekatov s krvnimi strdki) lahko samo nujna operacija reši bolnikovo življenje. To je zunanja drenaža prekatov, v katerih se tekočina odvija zunaj, v posebni posodi.

Akutno hidrocefalus se izloči takoj. Možna je tudi radikalna ozdravitev, na primer, če je hidrocefalus pri odraslih posledica parazitske ciste ali trdnega benignega tumorja. Ko se odstrani, se vrne tekočina.

Razvili so tudi številne kirurške posege, ki ustvarjajo obtočne poti k obtoku cerebrospinalne tekočine (npr. Tvorba umetnih lukenj v možganskih strukturah). Takšna je operacija Stukkeyja ali ventriculocystomy, v kateri je organizirana komunikacija med okcipitalnim rezervoarjem in stranskimi prekati.

O premikanju

Premikanje je celo vrsto kirurških posegov, katerih namen je izločanje CSF iz lobanjske votline in "odvajanje" odvečne količine v druge strukture, kjer se absorbira. V nekaterih primerih je ta operacija olajšala bolnikovo stanje, na primer pri neoperabilnih možganskih tumorjih, ki povzročajo okluzijo. In včasih (pri zdravljenju kroničnega hidrocefalusa) ti shunti trajajo celo življenje.

Vsak sistem je sestavljen iz katetra, ki je nameščen v stranskem ventriklu za zbiranje CSF, in ventila, ki sprosti to tekočino v sistem, ko se poveča določen tlak. Konča se z dolgim ​​perifernim katetrom, skozi katerega se izvaja odvajanje cerebrospinalne tekočine.

Trenutno je sistem šanta naprave zapleten. Najdražji del je ventil, ki mora biti anti-sifon, kar pomeni, da se CSF ne sme vrniti v ventrikul. Sodobni ventili so programabilni in so sposobni vzdrževati določeno raven tlaka v želenem območju. Konec koncev, napačen ventil lahko vodi do razpoke in venske tromboze, do pojava hematomov.

Treba je odlagati, kjer se tekočina dobro absorbira. Zato je obvoznica:

  • ventrikuloperitonealno (izpust v trebušno votlino);
  • v plevralni votlini;
  • v žolčniku;
  • v sečevodu;
  • v limfni sistem;
  • v krvnem obtoku - v atriju;
  • v medenično votlino.

Najpogosteje uporabljena ventrikuloperitonealna ranžiranja. V odsotnosti okluzije in z odprto hidrocefalusom je najkrajša pot do trebušne votline seveda ne iz stranskega prekata možganov, temveč iz hrbtnega subarahnoidnega prostora, npr. Končnega splakovalnika, ki se nahaja v ledvenem delu. Glavna stvar je, da so hrbtenični in možganski prostori med seboj povezani.

Poleg ventila je lahko v takšnem sistemu za premostitev tudi ročna črpalka. Pri stiskanju določene votline pod kožo lahko drenažni sistem »ročno« črpate do sebe.

Obstajajo tudi kontraindikacije za namestitev dolgoročnih shunts. To je, na primer, aktivno vnetje ali visoke ravni beljakovin v cerebrospinalni tekočini, kar bo vodilo do hitrega tromboze. Sprva je potrebno ustaviti vnetje.

Za zaključek je treba povedati, da je s pravočasno odkrito hidrocefalusom s pravilno diagnosticirano obliko in izbrano metodo zdravljenja pozitivna prognoza skoraj 100%.

Seveda govorimo o benignih procesih, pravilnih indikacijah in pravočasni namestitvi potiska, skrbnem spremljanju njegovega dela (da bi se izognili pretiranemu odtekanju in lepljenju prekatov), ​​programiranju ventilov, spreminjanju sistema po potrebi in skrbnem preprečevanju tromboze in okužbe.

»Tekočina v glavi« ali možganski hidrocefalus pri odraslem: kako se manifestira, kakšna so zdravljenja?

Hidrocefalija pri odraslih je zaznana s strani mnogih kot pudljiva bolezen, saj je pogosto ne spremljajo tako živahni simptomi, ki se pojavljajo pri tej patologiji v otroštvu. Pravzaprav, ne glede na to, koliko let ima oseba, je »vodenica možganov« življenjsko nevarno stanje, ker nihče ne more napovedati stopnje povečanja intrakranialnega tlaka, kar bo povzročilo otekanje možganske snovi.

Kaj je hidrocefalus?

Hidrocefalus je patološko stanje, ki temelji na pretiranem kopičenju cerebrospinalne tekočine v kranialni votlini. Pogosto skupaj z izrazom "hidrocefalus" lahko najdemo ime "vodenica možganov".

Cerebrospinalno tekočino proizvajajo z žilnimi (žilnimi) pleksusi, ki se nahajajo v stranskih, III in IV prekatih. Iz stranskih prekatov, ki se nahajajo v debelini možganskih polobli, cerebrospinalna tekočina teče skozi Monroevo odprtino v tretji prekat in od tam vzdolž vodovodnega sistema Sylvia v IV. Nato se izliv tekočine pojavi v bazalnih cisternah možganske osnove skozi luknje Luške in Majandija, ki so podaljšek subarahnoidnega (subarahnoidnega) prostora. Od bazalne površine cerebrospinalna tekočina vstopa v konveksitalni (zunanji) del možganov.

Čez dan se pri odraslem oblikuje do 150 ml CSF, ki se stalno posodablja. Funkcije cerebrospinalne tekočine so hidroprotekcija možganov pred travmatskimi poškodbami, prehrana možganskega tkiva, imunska zaščita, vzdrževanje homeostaze (ravnotežja) v zaprtem prostoru lobanje.

Liker se vsesava s posebno granulacijo arahnoidov (paquion granulations), ki so v bližini venskih sinusov. Majhen odstotek cerebrospinalne tekočine se izloča preko hrbteničnih žil in limfatičnih žil.

Tako obstaja izmenjava cerebrospinalne tekočine, katere kršitev v kateri koli fazi (produkcija, absorpcija, cirkulacija) vodi v razvoj hidrocefalusa.

Glavne vrste in vzroki za razvoj patologije

Hidrocefalij je razdeljen na prirojeno, ki se razvije v prenatalnem obdobju in je pridobljeno. Prvi se najpogosteje pojavi takoj po rojstvu, zelo redko pa se simptomi zadržujejo več let.

Glede na mehanizem nastopa patologije se razlikujejo naslednje oblike:

  • notranja hidrocefalus (zaprta, okluzivna, nekooperativna) - nastane kot posledica prekinitve normalnega pretoka cerebrospinalne tekočine zaradi bloka poti. Tekočina se v tem primeru kopiči v možganskih prekatih;
  • zunanja hidrocefalija (odprta, areosorptivna, komunikacijska) - se razvije v ozadju disfunkcije pachyonskih granulacij, venskih sinusov, limfnih žil, to je zaradi kršitve absorpcije CSF v sistemski krvni obtok. Cerebrospinalna tekočina se nabira predvsem pod membranami možganov;
  • hipersekrecijska hidrocefalus - je "podvrsta" zunanjega in se pojavi zaradi povečane proizvodnje CSF v žilnem pleksusu prekatov;
  • mešani hidrocefalus, ali »ex vacuo« hidrocefalus - je zamenjava »praznega« prostora cerebrospinalne tekočine, ki se pojavi v ozadju primarne ali sekundarne atrofije možganskega tkiva in s tem zmanjšanje njegove prostornine. V drugem se to stanje imenuje zunanja nadomestna hidrocefalus. Količina cerebrospinalne tekočine se v tem primeru poveča predvsem na konveksitalno površino možganov, v manjši meri zaradi širjenja prekatov.

Hidrocefalus se razvrsti v:

  • akutni - taki hidrocefalus nastane v 2 do 3 dneh;
  • subakutni - ta vrsta hidrocefalusa se razvije v enem mesecu (ne manj kot 21 dni);
  • kronični - hidrocefalus, ki se pojavi v obdobju od 3 tednov do 6 mesecev, včasih tudi dlje.

Hidrocefalus lahko spremlja povečanje intrakranialnega tlaka - to je hipertenzivni tip, pri normalnem tlaku tekočine se razvije normotenzivna hidrocefalija. V primerih zmanjšanja pritiska cerebrospinalne tekočine govorijo o hipotenzivnem hidrocefalusu.

Glede na stopnjo kršitev, ki izhajajo iz hidrocefalusa, se deli na:

  • kompenzirana - v tem primeru se hidrocefalus pogosto ne kaže v nobenih simptomih in se odkrije med pregledi, opravljenimi v povezavi z drugimi boleznimi živčnega sistema;
  • dekompenzirana - ko se v ospredje pojavijo simptomi »vodenice možganov«, hidrocefalus pogosto povzroči nepopravljive spremembe v možganskem tkivu.

Zaprta hidrocefalus

Zaprti vzroki razvoja hidrocefalusa so naslednji:

  • obseg tvorbe možganov (tumor, cista, aneurizma žil, arteriovenska malformacija, absces), še posebej, če je lokaliziran v zadnji postelji;
  • ventrikulitis (z drugimi besedami, ependimitis) je vnetje možganskih prekatov, ki vodi do otekanja sosednjega možganskega tkiva in s tem do prekrivanja lukenj, skozi katere kroži cerebrospinalna tekočina;
  • krvavitev, ki je lokalizirana v prekatih ali subarahnoidnem prostoru - nastali krvni strdki se pogosto prekrivajo s cerebrospinalno tekočino;
  • granulomatozni proces - izražen v nastajanju granulomov (vozličev) v ventrikularnem sistemu možganov, ki blokirajo izpuste;
  • kraniovertebralne nepravilnosti, ki vključujejo Arnold-Chiarijev sindrom. Stanje, ki se razvije kot posledica nesorazmerne rasti možganov in lobanje. Zaradi velike velikosti možganov podaljša amigdalo malih možganov v velike okcipitalne foramene. Posledično je moten odtok cerebrospinalne tekočine iz lobanje v spinalni kanal.

Zunanja hidrocefalus

Zunanja hidrocefalus se lahko pojavi zaradi:

  • razvoj vnetnih procesov v membranah in tkivih možganov (meningitis, encefalitis, arahnoiditis), ki vplivajo na normalno absorpcijo cerebrospinalne tekočine (bakterijske, virusne, glivične okužbe);
  • subarahnoidna ali parenhimska krvavitev;
  • travmatična možganska poškodba, še posebej zapletena zaradi tvorbe travmatskih hematomov;
  • tumorski proces v membranah možganov (karcinomatoza membran);
  • povečanje onkotičnega pritiska v cerebrospinalni tekočini, kot posledica povečanja vsebnosti beljakovin, ali kakršne koli druge spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine, kar vodi do povečanja njegove viskoznosti;
  • napake in nepravilnosti živčnega sistema, ki jih spremlja kopičenje cerebrospinalne tekočine na mestu okvare živčnega tkiva;
  • hiperprodukcija cerebrospinalne tekočine zaradi papiloma žilnega pleksusa v prekatih;
  • kršitve absorpcije cerebrospinalne tekočine v venski sistem zaradi tromboze sinusov možganskega trakta dura.

Mešana hidrocefalus, ki je najpogosteje normotenzivna, se razvije zaradi možganske atrofije v ozadju degenerativnih možganskih bolezni: Alzheimerjeve bolezni, Parkinsonove bolezni, cerebelarne ataksije, kronične encefalopatije (alkohola, ateroskleroze, hipertenzije itd.).

Najpogostejša različica odrasle hidrocefalije sta hipertenzivna okluzivna in zunanja nadomestna hidrocefalija (ex vacuo).

Hidrocefalija, ki jo spremlja povečan intrakranialni tlak

Hipercefalus možganov pri odraslih ima simptome, ki pri otrocih niso tako izraziti kot hidrocefalus. Pri otroku, "vodenica možganov", ki jo spremlja povečan pritisk cerebrospinalne tekočine, povzroča ne samo glavobole, jok, anksioznost, oslabljeno zavest, ampak tudi v otroštvu vodi k spremembi konfiguracije lobanje, hitremu povečanju obsega glave, izbočenju pomladi.

Povprečen človek pogosto ne posveča pozornosti takim manifestacijam patologije kot glavobol, motnje spanja. Vse to pripisujemo utrujenosti pri delu, stalnem stresu. In že razporejena klinika hidrocefalusa, ki vključuje naslednje simptome, zahteva pomoč:

  • glavobol seka naravo, ki se najpogosteje pojavlja zjutraj takoj po spanju. Hitrost povečanja bolečine je odvisna od stopnje razvoja hidrocefalusa;
  • slabost in bruhanje na višku glavobola. Bruhanje s hidrocefalusom redko prinese olajšanje in ni odvisno od vnosa hrane. Včasih je to prvi simptom hidrocefalusa, še posebej pri neoplazem, ki se nahajajo v posteriorni lobanji;
  • motnje spanja (dnevna zaspanost in nespečnost ponoči);
  • obstojne kolcanje;
  • prizadetost zavesti različnih stopenj (od omamljanja do kome);
  • motnje vida, ki se najpogosteje manifestirajo s podvojitvijo. Ta simptom se razvije kot posledica kompresije ugrabitvenih živcev. Paroksizmalne motnje se pojavljajo tudi v obliki omejitev vidnega polja, ki se pojavijo zaradi zmanjšanja venskega iztoka iz očesa in poškodbe vidnega živca;
  • oblikuje se kongestivni disk zvočnega živca, ki ga oculist odkrije pri pregledu očesnega fundusa. Ta simptom je značilen samo za kronično in subakutno hidrocefalus, saj je med razvojem akutne „vodenice možganov“ pogosto zaostaja;
  • piramidna insuficienca, ki se kaže v simetričnih patoloških stopalih (simptomi Babinsky, Rossolimo in drugi);
  • Cushingova triada, ki vključuje zvišanje krvnega tlaka zaradi bradikardije in bradipneje (respiratorna depresija).

Ne smemo pozabiti, da je resnost in hitrost pojava simptomov pri hidrocefalusu odvisna od vrste bolezni, in sicer od stopnje povečanja intrakranialnega tlaka. Z akutnim povišanjem tlaka tekočine se simptomi izrazijo, nekateri pa so lahko „pozni“ (npr. Spremembe v fundusu).

Normotenzivna hidrocefalus

Ta vrsta hidrocefalusa, ki so jo opisali S. Hakim in R.D. Adams leta 1965, pogosto izoliran v ločeno nozološko enoto. Pojavnost normotenzivnega hidrocefalusa se kaže v postopnem povečanju velikosti prekatov v možganih s konstantnim tlakom CSF in z razvojem v ozadju tega motenega hoja, demence in motenj delovanja medeničnih organov v obliki urinske inkontinence. Ta kompleks simptomov se imenuje tudi triad Hakim-Adams.

Normotenzivna hidrocefalus možganov pri odraslem nima zdravljenja, ki povzroči popolno okrevanje. Operacija (ranžiranje) pri tej bolezni prinaša kratkoročni učinek. V 55 - 70% primerov je nemogoče vplivati ​​na napredovanje patologije. Takšen hidrocefalus se pojavi pri starejših (0,42% primerov med osebami, starejšimi od 60 let), pri bolnikih z demenco (0,4–0,62%) in pri 15–16% bolnikov, ki imajo oslabljeno hojo.

Vzroki in mehanizmi nastanka te bolezni niso povsem jasni. Menijo, da je stopnja proizvodnje in absorpcije cerebrospinalne tekočine motena. Normotenzivna hidrocefalus je medsebojno povezana, zunanja.

Kršitev odtoka cerebrospinalne tekočine v venske sinuse dura mater z pahioničnimi granulacijami se pojavi zaradi fibrotičnih sprememb v ovojnicah postinfektivnega (meningitis, arahnoiditis), posttraumatske ali netravmatske (subarahnoidne krvavitve, karcinomatoze, vaskulitisa) narave. Čeprav skoraj 60% bolnikov ni imelo nobene od zgoraj navedenih patologij.

Hidrocefalus, ki traja več let, vodi do degenerativnih in ishemičnih nepopravljivih poškodb bele in sive snovi v možganih. Dejstvo, da moteno hojo in demenco pogosto imata »frontalni« značaj, je povezano s precejšnjim povečanjem sprednjih rogov lateralnih prekatov, zaradi česar se periventrikularno tkivo možganov tanjša, poškoduje se corpusumumus, poti.

Simptomi hipotenzivnega hidrocefalusa se postopoma povečujejo več mesecev in včasih tudi več let. Za to patologijo so značilni naslednji simptomi:

  • kršitev čelne hoje. To je prva in najbolj presenetljiva manifestacija normotenzivnega hidrocefalusa, v nekaterih primerih - edina. Prvič, pacientov hod postane počasen, negotov, tresoč. Bolnikom je težko začeti premikati navzgor (hoja apraksija), da stojijo. Glede na to, da pri ležanju ali sedenju, lahko enostavno posnemajo hojo, kolesarjenje itd. Bolnik se počasi premika, jih potegne in jih razširi. Včasih se zdi, da pacient pozablja, kako hoditi, potem se ustavi in ​​zazna na enem mestu. Včasih so moteni namerni premiki v rokah. Obstaja tudi pojav, kot je »trunk apraxia«: ravnovesje je moteno, vse do padcev. V poznejših fazah bolezni pacient sam ne more sedeti sam. Med nevrološkim pregledom je treba paziti na hipertonijo mišic v nogah, togost. Možen je dodatek piramidne insuficience, ki se kaže v spastičnosti, oživitvi tetivnih refleksov in pojavu patoloških stopinjskih znakov (Babinski refleks itd.);
  • motnje višjih duševnih funkcij v obliki demence frontalnega tipa, ki hitro rastejo v 4 do 12 mesecih glede na obstoječe motnje hoje. To se kaže v apatiji, upadu kritike stanja, aspiraciji, evforičnem razpoloženju, zmedenosti. V redkih primerih se pojavijo halucinacije, blodnje, depresija in epifiškusa;
  • motnje uriniranja v zgodnjih fazah bolezni. Prvič, obstajajo pritožbe zaradi povečanega uriniranja med dnevom in zlasti ponoči. Nato se razvijejo nujni nagoni in po tem inkontinenca urina. Zaradi kognitivnih motenj se bolniki s to patologijo ne zavedajo več. Nastala je tako imenovana frontalna vrsta medeničnih motenj.

Metode diagnoze bolezni

Diagnoza hidrocefalusa ni le pri odkrivanju njenih znakov, temveč tudi v poskusu, da bi ugotovili, kako je bila bolezen živčnega sistema izzvana. To glede na trenutne metode anketiranja ponavadi ni težko.

Taktika nadaljnjega zdravljenja bolnika je odvisna od pravilne diagnoze. Metode, ki se uporabljajo pri pregledu odraslih in otrok, so nekoliko drugačne, saj imajo otroci svetlo klinično sliko: spremembe v obliki lobanje, depresija zavesti, konvulzivni napadi, oslabljen psihomotorični razvoj. MRI ali CT možganov morda ne bo potrebno, bo dovolj, da naredimo nevrosonografijo. Glede na to, da je treba še vedno ležati z metodami diagnostične diagnostike, to zahteva uporabo sedativov ali anestezije, kar ni vedno mogoče zaradi zdravja otroka.

Diagnostične metode za hidrocefalus so tako razdeljene na instrumentalne in ne-instrumentalne.

Neinštrumentalne diagnostične metode

Neinštrumentalna diagnostika vključuje naslednje metode:

  • anketo bolnikov z zgodovino življenja in bolezni. Če je bolnik jasen, nevrolog pojasni svoje pritožbe, prejšnje bolezni in poškodbe živčnega sistema, kako hitro so se simptomi razvili in kako je bil prvi. V primeru zatiranja ali oslabljene zavesti se te informacije najdejo iz pacientovega neposrednega okolja;
  • Nevrološki pregled - omogoča identifikacijo žariščnih sprememb, ki se pojavijo kot posledica novotvorb v možganih, kar vodi do blokiranja poti CSF; znaki povečanega intrakranialnega tlaka (bolečine s pritiskanjem na zrke, trigeminalne točke, spremembe vidnih polj itd.); piramidna insuficienca in motnje hoje, spremembe oblike lobanje (pri starejših se lahko pojavijo med osteoporotičnimi procesi);
  • nevropsihološko testiranje razkriva znake demence, afektivnih motenj (depresija itd.);
  • pregled okulista - pri pregledu očesnega očesa so pogosto zaznane stoječe spremembe v območju glave vidnega živca.

Instrumentalna diagnoza hidrocefalusa

Nemogoče je potrditi diagnozo na podlagi pritožb in fizičnega pregleda, zato se zatečejo k uporabi instrumentalnih metod:

  • Rentgenska slika lobanje (kraniografija) - pri odraslih ta metoda pregleda ni zelo informativna. Z njim določite velikost lobanje, stanje šivov in kosti. Z dolgotrajnim povečanjem intrakranialnega tlaka je mogoče zaznati znake poroznosti, uničenje turškega sedla;
  • echoencephaloscopy - ultrazvočna metoda, ki omogoča odkrivanje znakov hidrocefalusa in posredno potrjuje prisotnost volumetrične vzgoje v možganih s pomikom njenih srednjih struktur;
  • lumbalna (cerebrospinalna) punkcija, ki ji sledi biokemijska in citološka analiza cerebrospinalne tekočine, se izvaja le v odsotnosti volumetrične tvorbe v kranialni votlini. Pri hipertenzivnih hidrocefalusih CSF pušča pod pritiskom in ekstrakcija 35-50 ml tekočine vodi do bistvenega izboljšanja bolnikovega stanja. Naknadna analiza lahko razkrije znake krvavitve, povečane ravni beljakovin;
  • CT ali MRI možganov - spremembe, ki jih odkrijejo te metode pregleda, ne potrjujejo le prisotnosti hidrocefalusa, temveč tudi »razložijo« razlog za nastanek. To pomeni, da se poleg širjenja prekatov, povečanja velikosti brazd in subarahnoidnega prostora, najde: blok cerebrospinalne tekočine s tvorbo volumna, poškodbe membran možganov in žilnih pleksusov v prekatih ali vizualizirajo znake nevrodegenerativnih bolezni.

Zdravljenje možganskega hidrocefalusa pri odraslih

Najbolj učinkovito zdravljenje hidrocefalusa je operacija obvoda. Čeprav že nekaj časa s kompenziranim potekom bolezni, se lahko omejimo na zdravljenje z zdravili. Zdravila, ki se uporabljajo v "vodnem kanalu možganov", so v glavnem namenjena zmanjšanju intrakranialnega tlaka z odstranitvijo "dodatne" tekočine iz telesa. Pomembno je tudi izboljšati mikrocirkulacijo in presnovo možganskih celic.

Konzervativno zdravljenje hidrocefalije: glavne skupine zdravil

Konzervativno zdravljenje se izvaja pod nadzorom zdravnika, bodisi v bolnišnici ali ambulantno. Ker se lahko dekompenzacija bolezni pojavi nenadoma in je otežena zaradi možganskega edema.

Zdravljenje hidrocefalusa vključuje naslednje skupine zdravil:

  • diuretiki: zanko (lasix, furosemid, hipoklorotiazid, torasemid, diakarb, acetazolamid), osmotski (manitol) in kalijevi (veroshpiron, spironolakton). Pri uporabi prvih dveh skupin je potrebno hkrati jemati kalijeve pripravke (asparkam, panangin). Ta orodja so neučinkovita z normotenzivno obliko bolezni;
  • vaskularne pripravke (cavinton, vinpocetin, nikotinska kislina);
  • nevroprotektorji (cerakson, farmakson, gliatilin, gleatser);
  • presnovna sredstva (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
  • antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, valprokom) se uporabljajo pri razvoju konvulzivnega sindroma.

Kirurške metode boja z "možganskim edemom"

Operacija, in sicer ranžiranje je glavna metoda zdravljenja hidrocefalusa. Če bolezen povzroča množična tvorba možganov (cista, tumor, aneurizma), jo odstranimo, kolikor je mogoče.

Pri akutno razvitem hidrocefalusu v izrednih razmerah se lumbalna punkcija lahko razbremeni največ 50 ml cerebrospinalne tekočine, vendar le v primerih, ko v možganih ni “plus” tkiva. Uporablja se tudi metoda zunanjega odvajanja prekatov, ko se kateter vstavi skozi luknjo v mlini neposredno v ventrikle možganov. Pomanjkljivost te metode je veliko tveganje za razvoj infekcijskih zapletov.

V drugih primerih uporabite ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijsko ali lumboperitonealno premikanje. Ko se cerebrospinalna tekočina iz prekatov vzdolž katetra, ki se nahaja pod kožo, izpusti v trebušno votlino, v atrij ali iz spinalnega kanala v trebušno votlino.

Pogosto pri tej metodi zdravljenja obstajajo številni zapleti:

  • okužbe;
  • kršitev prehodnosti potoka;
  • subduralne hematome in higrome;
  • krvavitev;
  • epileptični napadi;
  • hitrega odtoka cerebrospinalne tekočine, kar lahko privede do invazije stenskih struktur.

V zadnjih letih je bila razvita endoskopska metoda, ki je sestavljena iz oblikovanja iztočnih poti cerebrospinalne tekočine iz tretjega prekata v cisterne možganov. Prednost tega kirurškega posega je manjša poškodba, nadaljevanje fiziološke dinamike cerebrospinalne tekočine, zmanjšanje tveganja zapletov.

Zaključek

V zadnjih desetletjih je hidrocefalus prenehal biti smrtonosna bolezen. Ker sodobne diagnostične metode omogočajo identifikacijo patologije v zgodnjih fazah, in izvedeno nevrokirurško zdravljenje prispeva k skoraj popolni obnovi bolnikove normalne življenjske dejavnosti.

Veliko truda smo vložili, da lahko preberete ta članek in veselimo se vaših povratnih informacij v obliki evalvacije. Avtor bo z veseljem videl, da vas je zanimalo to gradivo. Hvala!